醫(yī)保重大調(diào)整：這10件事你都知道嗎？
發(fā)布時(shí)間：2016-01-13 09:45:39
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國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
醫(yī)保是增進(jìn)人民福祉的重大舉措，關(guān)乎我們每個(gè)人的切身利益。這份意見中提到了哪些實(shí)用信息？小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧！
覆蓋哪些人群？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
將提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
如何籌資？
堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
保障待遇如何均衡？
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
住院后，醫(yī)保可以支付多少？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
醫(yī)保基金如何管理？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時(shí)，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
醫(yī)保支付方式有哪些？
系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
何時(shí)開始實(shí)施？
各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
這些信息你也要知道，現(xiàn)行的醫(yī)保是怎么繳費(fèi)的？
通過用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。
另外，由于中長期支出壓力加大，居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財(cái)政補(bǔ)貼的增加來實(shí)現(xiàn)。財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元。
退休人員也可能要繳醫(yī)保
財(cái)政部部長樓繼偉在《求是》雜志發(fā)表文章表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。
樓繼偉部長這次提出的“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”，其出發(fā)點(diǎn)是毋庸置疑的。但有很多問題需要思考，比如說法律問題。我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。
除了以上問題，廣大退休人員是否支持醫(yī)保繳費(fèi)是個(gè)問題。因?yàn)橥诵萑藛T在工作期間已經(jīng)按照規(guī)定履行了繳費(fèi)義務(wù)，如果再讓他們退休后繳納醫(yī)保費(fèi)，他們未必愿意。另外，部分企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇低，有沒有能力承擔(dān)醫(yī)保繳費(fèi)，也需要思考。
小心你的醫(yī)保賬號(hào)被盜刷
一般來說，各地醫(yī)保局在將醫(yī)保存折發(fā)放給個(gè)人時(shí)，都設(shè)置了統(tǒng)一的初始密碼，并提醒對方應(yīng)及時(shí)修改密碼。但很多人拿到醫(yī)保卡時(shí)未修改初始密碼，認(rèn)為醫(yī)保卡只能用來看病和開藥，小偷不會(huì)太感興。
這樣一些想法大錯(cuò)特錯(cuò)！注意：醫(yī)保存折上的個(gè)人賬戶相當(dāng)于銀行借記卡，存多少可以用多少，每次取用時(shí)輸入密碼即可。所以，一定要記得將初始密碼改成自己的專屬密碼。
去年末，就發(fā)生一起學(xué)生醫(yī)保賬號(hào)被盜刷的案例。2015年12月初，杭州有大學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保賬號(hào)被盜刷，遂向杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局投訴。經(jīng)大數(shù)據(jù)分析，杭州初月堂中醫(yī)門診部盜刷浙江大學(xué)、杭州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江理工大學(xué)等7所大專院校學(xué)生的醫(yī)保賬號(hào)，受害學(xué)生人數(shù)498名，涉案金額達(dá)8.7萬余元。
看完后記住，不管是銀行卡，還是醫(yī)保卡，請統(tǒng)統(tǒng)保護(hù)好密碼！